中药不良反应产生的原因

　很长时间以來, 人們对大多数中药的毒副作用知之甚少, 甚至错误的认为中药没有副作用．然而近年來, 因使用中药而产生的不良反应甚至中毒致死的临床报道日渐增多, 尽管其中绝大部分产生不良反应的致病机制尚待研究, 但在临床使用上应该引起足够重视．笔者认为, 造成中药不良反应的主要原因有以下几种:

　　１.药物自身的毒性及用量不当． 《神农本草经》根据药物的有无毒將药物分为上中下三品．上品为延年益寿药, 无毒; 中品为防疾补虚药, 有毒无毒根据药量而定; 下品为治病预疾的药物, 多有毒性, 不可久服．某些药物若使用不当会中毒甚至死亡．《中国中药杂志》曾报道过１例马钱子治疗椎间盘突出而至死亡的病例．患者前後三次口服含制马钱子的中药粉末, 其中制马钱子的含量为１g、１.５g、２g, 恰呢如此口服後未有任何不适症状, 第三次口服後出现心慌、胸闷、抽搐、心律加快等症状, 继而心跳骤停, 经抢救无效死亡．马钱自主含生物碱, 其生贫含士的宁［C２１H２２N２O２］, 约１.２０%～２.２０%, 一成人次服士的宁５～１０mg即可发生中毒现象, ３０mg可致死亡, 而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近．但在上例中, 患者３次的用药量决超出了中毒量．由此可见, 在临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量．另外还尽可能使用其炮制品, 以马钱子为例, 经油制（２００～３００oC）後, 士的宁的含量即减低为０.５８%, 而经砂烫（２００～３００oC）後, 即减为０.８９%, 制碳後则全部破坏．经研究表明, 砂烫和油炸的炮制品总生物碱含量与生品相比只下降了７.９%和８.４%, 而毒性却下降了４８.５%和５２.２%．因此, 进行科学的炮制, 可以达到减毒增效的目的, 确保临床用药的安全．

　　２.品种混用． 中药來源广泛、品种繁多, 成分复杂, 而不同科属的同名中药在毒性上也有差异．二十世纪末, 比利时一家开业十多年的重要减肥中心因在药方中使用了木通、防已, 结果出现了急性肾衰竭的病例, 在西欧引起了*震动．国内一些学者也指出木通等药材中含马兜铃酸, 有导致急性肾衰并发展为终末期肾衰的危险, 提出注意该药的肾毒性．但实际上, 但這可能是木通的科属不同造成的, 关木通为马兜科植物东北马兜铃酸亦称木通甲素, 是关木通的主要成分之一．实验证明人体静脉给药量大於１mg/kg可导致肾损害, 长时间低剂量给药可在体内蓄积．而川木通为毛莨科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎, 主要成分为绣球皂苷和唐苷等; 木通來源於木通科植物木通或其同属植物的干燥藤茎, 主含木通皂苷, 有利尿作用, 无肾毒性．《中药大辞典》和由国家*主持编纂的《中华本草》认证其为, 目前尚未见到後两类木通毒性的临床报道．由此可见, 木通是否有肾毒性不能一概而论, 临床在治疗肾病性水肿时, 应尽量避免使用高毒低效的关木通, 因其含不利尿的有效活性成分木通皂苷, 却含肾毒性物质木通甲素、木兰花碱等．但目前临床上已很少使用木通科植物木通, 药用量zui广的却是关木通．在２０００年版《中国药典》中收载了川木通和关木通, 而竟未將木通收入其中, 這是否科学值得探讨．

　　３.中西药配伍不当． 在临床上中西药配伍治疗的情况日益增多, 而中药注射液的出现, 改变了传统的给药方式, 为临床治疗疾病提供了更多的选择．但中西药配伍上处於无章可循状态, 可能会有配伍不当的情况, 发生导致药效降低, 甚至产生不良反应, 有资料表明, 复方丹参注射业与０.９%生理盐水合用会使不溶性微粒明显增多; *、*於５%*混合後, 混合液中２～１０um的微粒数明显增加; *注射液与*配伍应用也出现多起不良反应．*与氨苄*混合後颜色变深．因此, 对临床中西药的配伍, 特别是注射用药时, 还需要谨慎、小心, 多做一些深入研究

　　４.过敏反应．　一般情况下使用中药较少发生过敏反应, 但近年來也有有关的报道．北京鼓楼中医院曾报道过１例４岁女孩因咳嗽, 用*配伍再林使用, 结果发生过敏反应的病例．患者眼睑及口唇肿胀, 面部、躯干及四肢散在大小不等的红色丘疹, 搔痒, 经抗过敏治疗後症状消失．半年後患者再次服用*, 但未同时服用其它任何药品, 然而第二次又发生同样的过敏反应, 停药後自行消失．临床上*的使用已有许多年, 发生过敏反应的病例极其罕见, 其致病机制尚待进一步研究．又可能与病人为幼儿, 而使用剂量偏高有关．因此建议生产厂家在說明书上对用药剂量进行量化, 明确标明成人和儿童用量, 避免出现＂儿童 减＂或＂遵医嘱＂等概念模糊的字眼, 保证临床用药的安全．另外临床上对静脉滴注*注射液产生过敏反应的报道已有多起, 从资料分析, 可能与药物组成个体差异有关．静脉滴注路路通和*产生过敏反应的致病机制也可能与此有关．因此, 临床上使用中药注射也应注意观察, 对产生过敏反应及时发现, 及时停药, 及时治疗, 同时应进行中药不良反应的临床检测确保用药的安全、合理、有效．

　　当然, 中药材在保管过程中因措施不当、方法不当, 导致药材法美、变质、生虫或者在药材的生长加工过程中药物残留, 重金属含量增高等因素, 也是对人体造成危害的原因．在调剂过程中, 如工作人员责任心不强, 称量不准、配药失误也是发生毒性反应的因素．因此, 必须严格按照规章制度执行各项操作, 防止不良反应的发生．